訪問診療についてIn-Home Medical Care

適切な意思決定支援に関する指針Decision Support

1. 基本方針

むねみつホームメディカルクリニックでは、人生の最終段階を迎える患者が、その人らしい人生を過ごせるように支援すること目的に、医師をはじめとする医療・介護従事者等が、患者や家族らに対し適切な説明を行ったうえで十分な話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とし、医療・ケアを提供することを努めます。
（厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドラインを範とします）

人生の最終段階の定義

どのような状態が人生の最終段階かは、本人が抱える病気や年齢などによって異なります。 がん末期のように予後が数日から長くとも数ヶ月と予測される場合、慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良となっていく場合、多発性脳梗塞や加齢にともなう老衰など予後が数ヶ月から数年と予測される場合などがあります。ご本人の状態に応じて、関わっている医療・ケアチームが判断の妥当性について検討していく必要がある、と考えます。

2. 当クリニックの意思決定支援の体制

人生の最終段階における過程では、患者様自身またはご家族の想いが変化していくものである、ということを前提に、支援体制を整えます。

1. 訪問診療チーム
   • 構成員：主治医、担当看護師、アシスタント
   • ご本人が意思を示せる状況なのか判断し、継続的にご本人に最善の医療・ケアについて話し合いを行います。
     必要に応じて主治医が他の職種の参加を促します。
2. 院内カンファレンス
   • 構成員：当クリニックで訪問診療に係わる専門職全員
   • 訪問している医師、看護師、アシスタントらからの相談を受け、本人に最善の医療・ケアについて話し合い、多面的な課題の整理と助言を行います。
   ※意思決定支援にあたっては、当クリニック職員だけではなく、ご本人やご家族に関わる他施設スタッフと共に支援する体制を整備します。

3. 人生の最終段階における医療・ケアの在り方

1. 医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて医療・ケアを受ける患者様ご本人が多職種の医療・介護従事者にて構成される医療・ケアチームと十分な話し合いを行い、本人による意思決定を基本とした上で、人生の最終段階における医療・ケアを進めていきます。
   本人の意思は変化しうるものであることを踏まえて、本人が自らの意思をその都度示し、伝えられるような支援を医療・ケアチームにより行い、本人との話し合いを繰り返し行います。
   患者本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性がある場合、家族等の信頼できる方も含め、患者本人との話し合いを繰り返し行います。またこの話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する人として定めておくことも重要です。
2. 人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止等は、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。
3. 医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、患者様ご本人・ご家族等の精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行います。
4. 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針では対象としません。